Recomendado nas diretrizes

As diretrizes da ESMO, EASL e NCCN reconhecem os benefícios potenciais das microesferas de resina SIR-Spheres® Y-90 para o tratamento de carcinoma hepatocelular.

Carcinoma hepatocelular: Diretrizes de prática clínica da ESMO para diagnóstico, tratamento e acompanhamento (2018)1

SIRT não é recomendado como terapia de primeira linha para pacientes com CHC em estágio intermediário e avançado.

  • BCLC 0-A

A SIRT pode ser considerada em vez de TACE para evitar o abandono de uma lista de transplantes na redução da progressão do tumor

  • BCLC B

A SIRT pode ser considerada como uma opção de tratamento alternativa em pacientes com doença confinada ao fígado e função hepática preservada após TACE (após falha / refratariedade de TACE)

  • BCLC C

A SIRT pode ser considerada como uma opção de tratamento alternativa em pacientes com doença confinada ao fígado e função hepática preservada nos quais a terapia sistêmica não é viável.

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma (2018)2

  • BCLC A(/B)
    • SIRT mostrou melhor controle do tumor que o TACE e, portanto, poderia reduzir o abandono da lista de espera para transplante
    • A SIRT induz uma hipertrofia contralateral substancial e pode preparar ou selecionar pacientes com HCC ressecável limítrofe para cirurgia
  • BCLC B (SIRT vs. TACE)
    • SIRT induz menos toxicidade
    • SIRT fornece TTP significativamente mais longo e melhor controle de tumores, mas nenhum OS melhor
    • SIRT mantém QV mais alta
  • BCLC C (SIRT vs. Sorafenib – SARAH / SIRveNIB)
    • Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes na OS
    • As taxas de resposta foram significativamente maiores com o SIRT
    • O benefício de sobrevivência comparado ao sorafenibe ainda não está comprovado, portanto, a SIRT deve ser adotada somente após a discussão sobre a MDT

Diretrizes da NCCN Versão 2.2019; Cânceres hepatobiliares3

  • Terapias locorregionais # como SIRT* devem ser consideradas em pacientes que não são candidatos a tratamentos curativos cirúrgicos
  • Como terapia direcionada à artéria ‡ SIRT é relativamente contra-indicada em pacientes com bilirrubina> 3 mg / dL, a menos que o tratamento segmentar possa ser realizado
  • • SIRT com microesferas de ítrio-90 tem um risco aumentado de doença hepática induzida por radiação em pacientes com bilirrubina acima de 2 mg / dL
  • • Todos os tumores, independentemente da localização, podem ser favoráveis ao SIRT
    • BCLC A
      • SIRT deve ser considerado como ponte para outras terapias curativas
      • SIRT pode ser usado como monoterapia ou em combinação com a ablação para tratar lesões de 3 a 5 cm para prolongar a sobrevida
      • SIRT deve ser considerado para lesões irressecáveis / inoperáveis > 5 cm
    • BCLC B
      • Veja acima: Todos os tumores, independentemente da localização, podem ser favoráveis ao SIRT
    • BCLC C
      • SIRT deve ser considerado em pacientes altamente selecionados na presença de invasão tumoral limitada da veia porta
      • O sorafenibe pode ser apropriado após a SIRT em pacientes com função hepática adequada quando a bilirrubina retornar à linha de base, se houver evidência de tumor residual / recorrente não passível de terapias locais adicionais

 

# Terapias locorregionais: ablação, terapias com direção arterial e radioterapia
*SIRT: Radioterapia Interna Seletiva, também conhecida como Radioembolização (ER)
‡ Terapias direcionadas para a artéria arterial: embolização trans-arterial branda (TAE), quimioembolização trans-arterial [TACE, DEB-TACE] e radioembolização (ER) com microesferas de ítrio-90

1. Vogel A et al. Ann Oncol 2018; 29: iv238–iv255.
2.Galle P et al. J Hepatol 2018; 69:182-236.
3.NCCN Guidelines version 2.2019 Cancros hepatobiliares.
 




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